0593111340 1800878787 | En

برنامج الامراض الخطيرة

برنامج الامراض الخطيرة
 

v    الاعمار من 18 عام الى 59 عام

v    الحد الاقصى لمبلغ التامين 100,000 $

v    يتم التعويض بدفع مبلغ التامين نقدا للمؤمن له بشرط ان يكون تشخيص المرض بعد مرور 60 يوم من تاريخ الاشتراك. وبقاءه على قيد الحياة لمدة لا تقل عن 30 يوماً من تاريخ التشخيص الاول.

v    يخضع البرنامج لشروط واحكام بوليصة التامين
 
 
تعريفات الامراض الخطيرة المغطاة
 

1.    احتشاء عضلة القلب:
موت جزء من عضلة القلب ناتج عن انسداد أحد الشرايين التاجية ويتم إثبات ذلك بالأمور التالية مجتمعة:
·تاريخ ألم نمطي مطول في الصدر 
·ظهور تغييرات جديدة في تخطيط القلب.
· ارتفاع نسبة الأنزيمات القلبية (كريتنين فوسفوكاينيز CPK ). عن المعدلات الاعتيادية 
 

2.    السرطان:
  ظهور وإنتشار مرض خبيث "ورم غير مغلف وله خواص الانتشار ويتسبب في امتداد الورم" ويشمل سرطان الدم وورم الغدد اللمفاوية.
 ويجب أن يكون تشخيص المرض مدعوماً بفحص الأنسجة المجهري المثبت للورم الخبيث غير المسيطرة عليه، ويستثنى من التغطية ما يلي:   
·جميع أورام الجلد الخبيثة عدا سرطان الشامات. 
·الأورام السابقة للمرحلة السرطانية أو الأورام التي تظهر تغييرات سرطانية مبكرة   فقط والسرطان الموضعي.
·الأورام المحلية غير المنتشرة كسرطان عنق الرحم، والسرطان الحليمي للمثانة.
 

3.    جلطة الدماغ:
إصابة الأوعية الدموية المغذية للدماغ بطريقة أو أخرى مع ظهور أعراض تعطل جزئي نتيجة لهذه الإصابة، مع إستمرار هذه الأعراض لمدة تزيد على 24 (أربعة وعشرين) ساعة وتمتاز بخاصية دائمة ويشمل ذلك إحتشاء جزئي من الدماغ ونزيف داخل الجمجمة. ويشترط دائماً تقديم ما يثبت وجود عجز عصبي دائم، ويستثنى من التغطية الجلطة الدماغية العابرة الناتجة عن فقر دم موضعي، أو الجرح المؤلم لنسيج الدماغ أو الأوعية الدموية.
 

4.    الفشل الكلوي: 
الفشل الكلوي النهائي لكلا الكليتين غير القابل للعلاج والذي ينتج عنه خضوع المصاب لغسيل كلوي منتظم( عن طريق فصل البول عن الدم بالطرق الخارجية الاصطناعية) أو إجراء عملية زرع كلية بشرية.
 

5.    جراحة الشرايين التاجية:
الإجراء الفعلي لعملية جراحية للشرايين التاجية بواسطة زرع وريد دموي فخذي أو زراعة شريان ثديي بناء على توصية لا لبس فيها لطبيب اختصاصي وذلك كعلاج لأمراض انسداد الشرايين التاجية. 
 

6.    زراعة الأعضاء الرئيسية: 
ويشمل ذلك العمليات الفعلية لزراعة الأعضاء الرئيسية التالية للمؤمن له:   القلب  - الرئة- الكبد-البنكرياس -النخاع العظمي- الكلى
يستثنى من هذه التغطية تكاليف الفحوصات و تكلفة إجراء العملية للشخص المتبرع أو زراعة جزء من الأعضاء المذكورة، أو اي عضو آخر أو الأنسجة أو الخلايا.
 

7.    تصلب الأنسجة المتعدد
 يتم تشخيص و إثبات المرض من قبل أخصائي الأمراض العصبية وأن يثبت إصابة   المؤمن عليه بتعطل في الوظائف الحسية والحركية بشكل مستمر لمدة لا تقل عن 6 (ستة) أشهر متواصلة. 
 

8.    تبديل صمام قلب:
 الإجراء الفعلي لعملية قلب مفتوح لتبديل و/ أو لتوسيع صمامات القلب نتيجة لخلل في    تلك الصمامات ، بناءا على نصيحة استشاري أمراض القلب
 

9.    جراحة الشريان الأورطي (الأبهر)
الإجراء الجراحي الفعلي لمعالجة مرض في الشريان الأبهر يستوجب استئصال وتبديل جراحي للجزء المصاب من الشريان بالتطعيم ولغاية تحديد التعريف، يعني الشريان الأبهر الأورطا الصدرية والبطنية بإستثناء فروعها، ويستثنى من التغطية أي إجراء جراحي آخر، على سبيل المثال إدخال الحلقات الفاتحة أو التصليح في بطانة الاوعية أو الجراحة التي تلي جرح مؤلم للشريان الإبهري.
 

10.    التهاب الكبد الفيروسي الخاطف: 
يعرف بأنه موت معظم اجزاء الكبد أو جزء منه نتيجة فيروس التهاب الكبد والذي يؤدي بسرعة إلى فشل الكبد.
    ينبغي توفر كافة العناصر التشخيصية التالية:
أ‌)     نقصان سريع في حجم الكبد.
ب‌) موت وظيفي يشمل كل فصوص الكبد  يؤدي إلى انكماش الإطار الشبكي بالكبد.
ت‌) تراجع مضطرد في وظائف الكبد.
ث‌) ازدياد في اليرقان.
ج‌)  نزيف غير مسيطر عليه.
ح‌)  الفشل الكلوي بسبب أمراض الكبد والمتلازمة الكبدية الكلوية.
 

11.     امراض الرئة الانتهائية:
 مرض الرئة في طوره النهائي و الذي  يتميز بالمِعيارين التاليينِ:
1.  نتائج الاختبار FEV1 باستمرار أقل من 1 لتر ، أو أقل من 30 ٪ من المتوقع ، وفقا لنوع الجنس والطول ، و / أو خفض دائم في الحجم الكلي للزفير ( حجم الهواء في الرئة بالدقيقة MVV) أقل من 50 ٪  في الدقيقة ، أو أقل من 35 لترا في الدقيقة ، أو أن يتطلب أكسجين إضافي أو دعم التنفس بواسطة أجهزة؛
 2.  خفض دائم لضغط الأوكسجين الجزئي الشرياني  الى 55 مم زئبق أو أقل ، وزيادة في ضغط ثاني اوكسيد الكربون الشرياني فوق 50 مم زئبق. 
 
 

12.      فقر الدم اللاتصنعي (اللاتكوني):

  الفشل المزمن والمستمر للنخاع الشوكي الذي ينجم عنه فقر الدم، والننيوتروجينا      والثرومبوسايتوبينيا، الذي يستوجب العلاج بأحد الطرق التالية على الاقل: 

أ‌)        عملية نقل منتج الدم.

ب‌)    الأدوية التي تحفز نمو النخاع العظمي.

ت‌)    الأدوية المثبطة للمناعة.

ث‌)    زراعة النخاع الشوكي
 

13.     فقدان السمع :
الفقدان الكامل والغير القابل للاستعادة لسماع جميع الاصوات نتيجة لمرض حاد أو حادث . ويتوجب تقديم اثبات طبي من قبل اخصائي أنف وأذن وحنجرة، شاملا فحص قياس قوة السمع وفحص بداية السمع.
 

14.     فقدان النطق:
الفقدان الكامل والغير قابل للاستعادة للنطق والمثبت لمدة 12 شهراً متتالية. ويتعين تقديم إثبات طبي من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة لتأكيد الاصابة أو المرض للحبال الصوتية. ويتم استثناء كافة الحالات النفسية المسببة لفقدان النطق. ويعني فقدان النطق عدم المقدرة على التفوه بكلمة واضحة وكاملة أو لغة شفهية مفهومة.
 

15.     مرض الزهايمر/ اضطرابات الدماغ التنكسية العضوية غير القابلة للعكس
السلوك الغير الطبيعي أو فقدان أو تدهور القدرة الذهنية كما يبين في الحالة السريرية والاستبيانات المعتمدة و المقبولة أو الفحوصات، نتيجة مرض الزهايمر أو اضطرابات الدماغ التنكسية العضوية غير القابلة للعكس. ويؤدي إلى نقص حاد في الوظائف العقلية والاجتماعية والتي تتطلب وضع المؤمن عليه تحت إشراف مستمر ويتعين إثبات التشخيص سريرياً من قبل طبيب مختص. ويستثنى من ذلك الاضطراب العصبي الوظيفي، المرض النفسي وكل اضطراب عضوي له علاقة بالعقاقير والكحول.
 

16.      مرض باركنسون

 التشخيص المطلق والنهائي لمرض باركنسون من قبل أخصائي أعصاب مع وجود كافة الشروط التالية:

أ‌)        لا يمكن السيطرة عليه بالمداوة.

ب‌)    ظهور علامات المرض الأخذة في التدهور.

ت‌)    تقييم النشاط المعيشي اليومي يؤكد على عدم قدرة المؤمن عليه تأدية ثلاث نشاطات أو أكثر تتعلق بالحياة اليومية من النشاطات التالية: التنقل، ارتداء الملابس، الاستحمام، الأكل والشرب، التبول، قابلية الانتقال.
 
تشمل التغطية فقط مرض باركنسون ذاتي العلة المجهول السبب، ويتم استثناء مرض باركنسون الناتج عن تناول العقاقير أو السموم.
 

17.    عسر نمو العضلات
بالنسبة لهذه الوثيقة (البوليصة)، ينبغي تأكيد تشخيص عسر نمو العضلات من قبل استشاري أعصاب بوجود ثلاث من الأربع عناصر التالي:

أ‌)        سجل لأفراد اخرين من العائلة يعانون / عانوا من نفس الحالة.

ب‌)    شواهد سريرية تشمل غياب تشويش حسي، السائل الشوكي المخي الطبيعي، ونقص خفيف في الاستجابة الوترية.

ت‌)    انقباضات واسترخاءات كهروعضلية مميزة  أو 

ث‌)    اشتباه سريري مثبت بواسطة استئصال جزء من نسيج العضل ودراسته مخبرياً.
بحيث يشكل ما سبق. من وجهة نظر الشركة ، تأكيد تشخيص عسر نمو العضلات.
 

18.     الامراض الاحتضارية
من وجهة نظر طبية ملائمة أو مختصة، يعاني المؤمن عليه من حالة مرضية ذات احتمالات عالية أن تؤدي إلى الوفاة خلال اثنتي عشر شهراً.
 

19.    امراض العصبون الحركي
التشخيص المطلق والنهائي لمرض العصبون الحركي من قبل استشاري أعصاب مدعم بإثبات قاطع بتحاليل وعلامات وافية وذات علاقة بالأعصاب.
 
 

20.    مرض الكبد المزمن
يتم إثبات فشل الكبد النهائي في الحالات التالية:

أ‌)        الصفراء الدائمة

ب‌)    الاستسقاء البطني.

ت‌)    الاعتلال الدماغي الكبدي.

ث‌)    تشمع الكبد المثبت بفحص عينة الكبد.

ج‌)     فرط ضغط الدم البابي والمتضح من خلال  دوالي المريء وتضخم الطحال والمؤكد بواسطة  فحص الموجات فوق الصوتية ، تخطيط الصدى الدوبلري، أو القياس المباشر للضغط البابي، أو فرط نشاط الطحال .
 
يستثنى مرض الكبد الناتج عن تناول الكحول أو إساءة استعمال العقاقير.
 

21.    التهاب السحايات الجرثومي
التهاب السحايات الجرثومي الذي يسبب التهاب في أغشية الدماغ أو العمود الفقري، ويؤدي إلى عجز عصبي دائم بحيث يصبح المؤمن عليه غير قادر بشكل مستقل و مساعدة لإداء على الإقل ثلاث نشاطات تتعلق بالحياة اليومية من النشاطات التالية: النقل، ارتداء الملابس، الإستحمام، الأكل والشرب، التبول، التنقل. يتوجب تأكيد التشخيص من قبل اخصائي أعصاب، كذلك ينبغي وجود إثبات خطي بحدوث النقص العصبي الدائم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.
 

22.    الحروق الكبرى
حروق رئيسية من الدرجة الثالثة على ان تغطي 20% من مساحة سطح الجسم ، وهذا أخطر أنواع الحروق. حيث يشتمل ضرره على تدمير كامل سماكة الجلد، وقد تؤذي الطبقة الدهنية، العضلات، والعظام. الحروق الكبرى بهذا المستوى عادة ما تهدد الحياة بالخطر.
 
23. العمى 
الفقدان الدائم للبصر و الغير قابل للاسترجاع في كلتا العينين و الذي يتم فحصه  باستخدام الأدوات و الأجهزة البصرية ، و يكون قياس الرؤية  3 / 60 أو أسوأ في أفضل عين باستخدام مخطط سنيلين (Snellen) للعين.  
 
24 . الغيبوبة 
 حالة من اللاوعي مع عدم وجود رد فعل للمؤثرات الخارجية أو الاحتياجات الداخلية و التي: 
 • تتطلب استخدام أجهزة دعم طبية للمحافظة على الحياة لفترة متصلة لا تقل عن 96 ساعة، و 
 • ينبغي وجود عجز عصبي دائم مع استمرار الأعراض السريرية. 
 
 
و يستثنى حالة الغيبوبة الناتجة عن تناول الكحول او سوء استخدام العقاقير و السموم
 
25. الإصابة بفيروس نقص المناعة -- الناتجة عن نقل الدم
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الناجمة عن : 
 • نقل الدم المعطى كجزء من إجراء علاجي ؛ 
 • إصابة حدثت أثناء أداء الواجبات العادية (من المهن المؤهلة المبينة ادناه) ، وبعد بدء التأمين و شريطة ما يلي : 
  - يجب أن تكون الحادثة قد بلغت إلى السلطات المختصة وجرى التحقيق فيها وفقا للإجراءات المتبعة. 
  - حيث يتم اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة نتيجة حادث يقع أثناء تأدية مهام العمل العادية ، يجب أن تكون الاصابة مثبتة من خلال اختبار الأجسام المضادة بفيروس نقص المناعة البشرية السلبية التي اخذت في غضون 5 أيام من وقوع الحادث.    
  - يجب أن يكون هناك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في غضون 12 شهرا أخرى تؤكد وجود فيروس نقص المناعة البشرية أو الأجسام المضادة للفيروس. 
  علما بإن الإصابة بفيروس نقص المناعة الناتجة عن أي وسيلة أخرى ، بما في ذلك النشاط الجنسي أو تعاطي المخدرات يستثنى من هذا التأمين.
 
 المهن المؤهلة : طبيب ، طبيب استشاري أو اختصاصي  متدرب طبيا يعمل في منشأة طبية ، ضابط او موظف سجن ، طبيب أسنان ، عضو في خدمات الإطفاء  أو الإسعاف أو خدمات الشرطة.
 
26. اصابة الرأس البالغة
 تلف الدماغ الغير قابل للاسترجاع ناتج عن حادث و الذي يتسبب في عجز وظيفي دائم له ، و الذي يتم تشخيصه من قبل اختصاصي في علم الأعصاب وفقا للمعايير القياسية لتلف الدماغ. على سبيل المثال : مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل من 5. 
 
27.الشلل
الفقد الكامل و الغير قابل للشفاء في وظيفة اثنين أو أكثر من ألاطراف  نتيجة لضرر غير قابل للشفاء يصيب الحبل الشوكي.
 
28. شلل الأطفال
الشلل العضلي الغير قابل للشفاء ، والمسبب بفيروسِ شلل الأطفالَ، والذي يتم تشخيصه بعَزْل وتَمييز الفيروسِ في السائلِ الشوكيِ
 
29. إلتهاب الدماغ
الالتهاب الحادّ للدماغِ مع وجود تعقيداتِ مستمرة على الأقل لمدة ثلاثة أشهر ، والذي برأي  اختصاصي في أمراض الجهاز العصبي سيترك ضررَ عصبيَ دائم و شديد غير قابل للشفاء ، ونتيجة لذلك يصبح المؤمن له غير قادر بشكل مستقل وبدون مساعدة على أداء على الأقل ثلاث نشاطات او اكثر تتعلق بالحياة اليومية من النشاطات التالية : النقل،  ارتداء الملابس، الاستحمام، الأكل والشرب، التبول، التنقل.
 يستثنى التهاب الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية أو التهابات القوباء (Herpes infections).
 
30. متلازمةApallic
غياب الوعي، بما في ذلك الوظائف المعرفية و المشاعرالادراكية و الحسية و العواطف ، مع بقاء وظائف جذر الدماغ سليمة. ويعتبر الركيزة التشريحية لتكون نتيجة لانقطاع قشرة الدماغ و / أو وقف المهاد من الدماغ. وتشارك الهياكل الحاسمة لجذع الدماغ مما يؤدي إلى غيبوبة لا رجعة فيه.
 

31. التصلب التدريجي 
هو مرض تدريجي يؤدي الى تصلب وتضييق الجلد والأنسجة الضامة الرابطة – (الألياف التي توفر الإطار والدعم للجسم). ونتيجة لذلك يصبح المؤمن عليه غير قادر بشكل مستقل وبدون مساعدة على أداء على الأقل ثلاث نشاطات او اكثر تتعلق بالحياة اليومية من النشاطات التالية : النقل، ارتداء الملابس، الاستحمام، الأكل والشرب، التبول، التنقل.
 
 
32. الذئبة الحمراء الجهازية ، الذئبة مع التهاب الكلية
الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء) هو التهاب مزمن، واختلال المناعة الذاتية. ويمكن أن تؤثر على الجلد والمفاصل والكلى وغيرها من الأجهزة. وسوف يتم تغطيتها في حال حدوث مضاعفات خطيرة.
 
33. الورم الدماغي الحميد - مما يؤدي إلى أعراض دائمة
يتوجب إثبات الورم غير السرطاني في الدماغ بواسطة دراسات صورية مثل التصوير الطبقي أو صور الرنين المغناطيسي.
يستثنى الأكياس و الأورام الحبيبة وتشوهات الشرايين وأوردة الدماغ والأورام الدموية وأورام في الغدة النخامية أو العمود الفقري.


34. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الابتدائي
هو اضطراب تقدمي يتميز بضغط الدم المرتفع بشكل غير طبيعي (ارتفاع ضغط الدم) الذي يؤثر على الشرايين في الرئتين (الشرايين الرئوية). و سبب ارتفاع ضغط الدم هو التضييق (العرقلة) للشرايين الصغيرة جدا في جميع أنحاء الرئتين. " الابتدائي " يعني أن الحالة ليس سببها الأمراض الأخرى في القلب أو الرئتين.
 قصور في التنفس (ضيق التنفس) والتعب هي الأعراض الأكثر شيوعا من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الابتدائي. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب يعانون من أعراض إضافية، لا سيما عندما تزداد الحالة سوءا. وتتضمن الأعراض الأخرى الدوار ونوبات إغماء، وتورم (وذمة) من الكاحلين أو الساقين ، وألم في الصدر ، ونبض سريع.